Skip to Content

 

Омолаживающие операции: smas подтяжка лица, фейс-лифтинг, эндоскопическая объёмная подтяжка лица (без видимых разрезов), нити, филамент-лифтинг. Вопросы и ответы.

 

 

Уважаемый доктор Павлов! Прочитала на вашем сайте, что сейчас делают эндоскопические операции по омоложению в возрасте 30-40. Мне 40, выгляжу на 30, но чувствую, что это ненадолго. Начинают появляться возрастные изменения, с которыми кремы, маски и массажи уже не справляются: немного опустились верхние веки, появились "гусиные лапки", едва наметилось отвисание щек. Еще лет пять - и это уже не остановишь. Каковы возможности эндоскопический хирургии в этой сфере? Чего можно реально ожидать от хирурга (понятно, что чудес не бывает)? Как записаться на консультацию? Что предпочесть: терапевтическое или оперативное вмешательство? И насколько обременительна для кошелька эндоскопическая оперция по подтяжке лица? Заранее благодарю за ответ.

 

Эндоскопические омолаживающие операции как раз заполняют ту самую нишу, когда консервативные средства (инъекции гиалуроновой кислоты, пилинги, маски, аппаратная косметология)уже неэффективны, вследствие наличия симптомов опущения лицевой маски (особенно в средней зоне лица), а выполнение открытой глубокой smas-подтяжки лица (фейс-лифтинга), с иссечением излишков кожи ещё преждевременно - именно по причине отсутствия этих значительных излишков. Совершенно реально ожидать выраженного омолаживающего эффекта в верхней и средней зоне лица без заметных разрезов (небольшие доступы в волосистой части головы и во рту). Определить показания к той или иной хирургической технике можно только на очной консультации. Запись, как всегда, по телефону (921) 969 24 76 или по e-mail pavlov@spbbeauty.ru


 

 

 

Здравствуйте!    Скажите ,пожалуйста ,чем отличаются друг от друга трансоральный ,периорбитальный и открытый доступ при проведении эндо средней зоны?Какой из этих доступов является более продуктивным при лифтинге с целью устранения носогубных складок?Какому из этих доступов вы отдаете предпочтение в вашей клинике?
Верно ли ,что при поведении эндо средней зоны в большинстве случаев делаются минипроколы в волосистой части головы выше лба?
Подтяжка средней зоны производится перемещением тканей щек вертикально вверх,или по косой к вискам?
Всегда ли требуется проведение нижней блефаропластики одновременно с эндо средней зоны?
Говоря об эндоскопии средней зоны ,подразумевается участок лица до какой линии внизу?
Каков процент вероятности повреждения лицевого нерва при эндоскопических операциях и какими нарушениями в мимике это грозит?
Простите за обилие вопросов.Заранее ,спасибо.

 

1. чем отличаются друг от друга трансоральный ,периорбитальный и открытый доступ при проведении эндо средней зоны?

- Расположением, конечно. Трансоральный - внутриротовой, периорбитальный - имеется ввиду, скорее всего субцилиарный - под ресницами нижнего века, или трансконъюнктивальный - через конъюнктиву. Через них можно выйти на нижний край орбиты. Открытый доступ - нечто непонятное. Знаю открытый и закрытый доступ при ринопластике. Знаю подтяжку эндоскопическую и открытую (когда делаются достаточно протяжённые доступы для мобилизации и иссечения избытков тканей) - две разные операции. А "открытый доступ при эндоскопии", скорее всего ерунда какая-то, типа «в огороде бузина, а в Киеве дядька».

2.Какой из этих доступов является более продуктивным при лифтинге с целью устранения носогубных складок?

- Я считаю, что по воздействию на носогубные складки, наиболее эффективным является выполнение эндоскопческой подтяжки по O. Ramirez, через внутриротовой и височный (темпоральный) доступы.
3. Верно ли,что при поведении эндоскопии средней зоны в большинстве случаев делаются минипроколы в волосистой части головы выше лба?
- Да, верно. Сочетание эндолба и эндосредней зоны обеспечивает наиболее продуктивную мобилизацию (перемещение) тканей этой самой средней зоны.
4. Подтяжка средней зоны производится перемещением тканей щек вертикально вверх,или по косой к вискам?

- ЭНдоскопическая операция по О. Рамирезу подразумевает косую тракцию. Большинство женщин, приходящих на консультацию по поводу омоложения, демонстрируя желаемый омолаживающий эффект тянут щечки своими пальчиками именно к вискам. И они правы. Женщины всегда правы. Потяните носогубки наверх вертикально к глазам. Получится ерунда и ужОс ужасный.
5. Всегда ли требуется проведение нижней блефаропластики одновременно с эндо средней зоны?

- чаще всего да. Даже при отсутствии выраженного излишка, при перемещении тканей в косовертикальном направлении, таковой формируется в обл. нижнего века.
Примеры коррекции средней зоны выложенные в галерее сопровождаются нижней блефаропластикой. Обратите внимание на изменения нижних век в этих случаях.
6. Говоря об эндоскопии средней зоны ,подразумевается участок лица до какой линии внизу?

- До углов рта.
7. Каков процент вероятности повреждения лицевого нерва при эндоскопических операциях и какими нарушениями в мимике это грозит?

 

- Если пытаться сделать эндоскопию без эндоскопа (да, такие, удивительные на первый взгляд, варианты встречаются и нередко), сделать разрез побольше и отслоиться вслепую, пальцем, (т.е. сделать так называемый «миниинвазив») - процент осложнений очень велик. Эндоскопия подразумевает действия под контролем зрения, и при грамотном исполнении, операция красива и анатомична (отслойка идёт в правильном слое, т.н. right surgical plane, где нет двигательных ветвей лицевого нерва и почти нет кровоточивости). Про варианты повреждения периферических ветвей лицевого нерва, а также про мимические нарушения, возникающие при том или ином варианте повреждения, очень неплохо написано в учебнике проф. Александра Анисимовича Скоромца "Нервные болезни". Почитайте, очень, очень интересно. Есть ещё на английском: Facial Danger Zones: Avoiding Nerve Injury in Facial Plastic Surgery, автор - Brooke R Seckel. Переиздана уже миллион раз.  Американский вариант имеет неоспоримое преимущество - всего около 50 небольших страниц, мало букв и много картинок.


 

Скажите ,пожалуйста ,верен ли миф о том ,что после проведенного лифтинга улучшается тургор кожи в связи с повышенной выработкой кожей коллагена,и кожа после лифтинга становится более упругой?Если все таки да ,то ,наверное ,этот процесс продолжается только в момент реабилитации?
После эндолифтинга ,если я правильно понимаю ,несколько месяцев присутствует некоторая раскосость глаз.Почему же все таки это явление исчезает спустя несколько месяцев?Разве кожа не остается на прикрепленных во время операции местах?Или это уже так скоро происходит естественный птоз?
Возможно ли регулировать размер вмешательства при блефаропластике ,делая его одновременно с эндолифтингом?Не может ли оказаться так ,что кожа под глазами окажется недостаточно удаленной (или наоборот),после того ,как спадут отеки и станут видны результаты лифтинга?Или ,все-таки предпочтительнее проводить нижнюю блефаропластику позже?
Можно ли при эндо лба регулировать высоту поднятия брови ,или это зависит от того ,насколько много кожи со средней части будет тянуться вверх? Действительно ли лазерная блефаропластика имеет свои неоспоримые преимущества перед обычной ,имея ввиду более легкий реабилитационный период?

 

Начну с последнего вопроса.
Действительно ли лазерная блефаропластика имеет свои неоспоримые преимущества перед обычной ,имея ввиду более легкий реабилитационный период?

- это неправда. Слово "лазерная", имеет магическое воздействие, на восприимчивый ко всему пагубному, мозг потенциальной потребительницы косметических услуг и активно используется при их недобросовестной продаже. Что касается реабилитации: резаная рана заживает лучше и быстрее обожжённой - это азбука хирургии. Снятие швов при классической (нелазерной) блефаропластике - на третьи сутки. А при лазерной, что на первые снимут? Или там лазером зашивают? – Бред.
Скажите ,пожалуйста ,верен ли миф о том ,что после проведенного лифтинга улучшается тургор кожи в связи с повышенной выработкой кожей коллагена,и кожа после лифтинга становится более упругой?Если все таки да ,то ,наверное ,этот процесс продолжается только в момент реабилитации?

Вы совершенно верно и совершенно самостоятельно назвали это утверждение мифом. Если имели ввиду подтяжку (фейслифтинг), сопровождающуюся отслойкой кожи (подкожная подтяжка или смас). Лифтинг при помощи эндоскопии никак не влияет на качество кожи. Отслойка идёт в поднадкостничном слое и в кровоснабжение и трофическая иннервация кожи не страдают. ПОслеоперационный отёк, при котором действительно становится меньше морщин - не в счёт. Попейте пива на ночь и покушайте солёных рыбок или орешков и утром получите схожий омолаживающий эффект с уменьшением количества морщин на фоне отёка. В случае выполнения кожной отслойки, с мобилизацией или без мобилизации лоскута smas, для ликвидации гравитационного опущения мягких тканей, неизбежно повреждаются питающие сосуды и нервные окончания, идущие к коже. Кровоснабжение никогда не восстанавливается в том объёме, в котором было до операции. Почему? Потому что никогда. ФОрмируется подкожный рубец. В этом смысле коллагена действительно становится сильно больше. Но рубцовый коллаген лежащий под кожей и тот который вырабатывается в коже при биоревитализирующих процедурах (введение гиалуроновой к-ты, ретиноидные пилинги, нити из полимолочной кислоты и пр.) - это, как говорят в Одессе, Две большие разницы.

Медицинский Факт: после подкожной или смас подтяжки категорически не рекомендуется выполнение глубокого фенолового пилинга, из за высочайшего риска получить ожоговые рубцы, вследствие недостаточного кровоснабжения кожи, которое и определяет её репаративные (восстановительные) возможности.


После эндолифтинга ,если я правильно понимаю ,несколько месяцев присутствует некоторая раскосость глаз.Почему же все таки это явление исчезает спустя несколько месяцев?Разве кожа не остается на прикрепленных во время операции местах?Или это уже так скоро происходит естественный птоз? Да, после эндолифтинга присутствует некоторая гиперкоррекция. По мере схождения отёка и завершения процесса рубцевания в зонах отслойки происходит некоторое опущение тканей и потеря лишнего объёма (азиатские скулы тоже проходят). Кожа здесь ни при чём. ЛОскут формируется поднадкостнично и рубец, который формируется в этой плоскости, держит ткани и обуславливает долговременность эффекта.
Возможно ли регулировать размер вмешательства при блефаропластике ,делая его одновременно с эндолифтингом?Не может ли оказаться так ,что кожа под глазами окажется недостаточно удаленной (или наоборот),после того ,как спадут отеки и станут видны результаты лифтинга?Или ,все-таки предпочтительнее проводить нижнюю блефаропластику позже? ДА, возможно и должно регулировать. Предпочтительнее нижнюю блефаропластику проводить одномоментно с эндоскопией. ЭТО страхует нас от выворота (который наиболее вероятен при изолированной блефаропластике) и обеспечивает наилучшие возможности для хирурга при ликвидации носослёзных борозд.
Можно ли при эндо лба регулировать высоту поднятия брови ,или это зависит от того ,насколько много кожи со средней части будет тянуться вверх? Да, можно. "Много кожи со средней зоны" никуда не тянется. ЭНдоскопия средней зоны подразумевает "объёмное омоложение" - восполнение объёма там, где он теряется с возрастом, а не перемещение лоскутов кожи как при открытой подтяжке. Высота поднятия брови регулируется при помощи манипуляций в области лба, а не средней зоны.


 

 

Добрый день,Валерий Викторович! Скажите,пожалуйста, Вы все-таки не рекомендуете совмещать две операции-рино(первая и я надеюсь последняя) и эндоскопию? И что значит повлияет на результат двух операций? Дольше будет реабилитация? Я как раз и хочу эти две операции совместить. И еще один вопрос. Есть горбинка, небольшое искривление спинки. Хочется это все убрать и немного понизить проекцию кончика носа. Скажите, это считается "сложный" нос и операция будет открытой? Заранее Вам спасибо.


Не реабилитация будет дольше, а результат будет хуже. Я имею ввиду,  именно то, что я пишу. Эти операции сочетать неправильно. Хотя, с коммерческой точки зрения, лучше сделать всё и сразу, а также прилепить какой-нибудь профилактический (!!!) смас (да, была такая реклама в одной из клиник. Смас для отъезжащих на пмж, под лозунгом «Там дороже!!!»): вдруг клиент убежит после первой операции и больше не придёт. Искривление спинки носа (риносколиоз), есть абсолютное показание к открытой септоринопластике, если хотите обойтись одной попыткой коррекции. ПОследовательность операций, в данном случае, непринципиальна. Минимальный промежуток между этими вмешательствами 2 месяца.

 

У меня кривая перегородка в носу и при улыбке нос становится ассиметричным. Сейчас на фоне возрастных изменений лица (поплыл овал) все в цело смотрися не АХ.
Если я правильно понимаю сначала нужно делать нос потом фейс-лифт. Есть ли варианты сделать это вместе ,если нет через какое время? В разделе ринопластика вы говорите о том что отек уходит до года. Значит ли это что до фейслифтинга после операции на носу ждать год?


Порядок выполнения этих операций значения не имеет. Одномоментно выполнять не рекомендую – суммация отёка после подтяжки и ринопластики может повлиять на результат (ринопластики). Разумный интервал между операциями – не менее 3х месяцев.

 

Здравствуйте Валерий Викторович! Объясните, пожалуйста, в чем разница между эндоскопическим лифтингом и SMAS? Или это одно и то же?


Нет, это разные вмешательства.
Под глубокой подтяжкой (SMAS подтяжкой) подразумевают открытую операцию, с более или менее протяжёнными доступами, при которой производится подкожная отслойка и отслойка лосткута SMAS (слой имеющий сотовую структуру и анатомически идентифицируемый на всей поверхности тела, а не только на лице) и плятизмы (подкожной мышцы шеи) с последующей их мобилизацией (перемещением) в нужном направлении. Излишки кожи могут иссекаться опять же в большей или меньшей степени, в зависимости от варианта этой самой глубокой подтяжки.

При эндоскопическом лифтинге доступы значительно меньше (например, при лифтинге лба не более 1см) и излишки кожи не иссекаются. Так например, в самом распространённом варианте эндоскопии средней зоны, выполняется обширная отслойка под надкостницей (самый глубокий слой мягких тканей лица) и мобилизация всего конгломерата тканей в требуемом направлении. Кожа при этом не иссекается. При эндоскопии лба выполняется поднадкостничная отслойка, обработка лобной мышцы, мышц опускающих брови и формирующих морщины области переносицы. Опять же, без иссечения излишков кожи, в отличие от открытого маск-лифта (с бикоронарным доступом – от уха до уха).

Обе операции имеют разные показания и приводят к разным эффектам

 

Уважаемый Валерий Викторович! Хотелось бы узнать Ваше мнение в отношение длительности эффекта от обеих операций и тяжести реабилитационного периода. Слышала, что СМАС - это навсегда (делается раз в жизни, мышечно-апоневротический слой отслаивается, отрезаются излишки, натягивается и "намертво" прорастает в новом месте соединительной тканью, т.к. отслойка стимулирует выработку коллагена), а эндоскопия - эффект достаточно непродолжительный (максимум - до 3-5 лет, т.к. естественный птоз под действием гравитации продолжает свое черное дело и мягкие ткани, оставшиеся над надкостницей упорно ползут вниз). Реабилитация же, по почерпнутой в НЕТе информации, при эндо гораздо труднее и длительнее. К тому же эндо в любом случае меняет черты лица, придавая им некоторую "бурятскость", что при исходно широких скулах не есть гуд. Прекрасно понимаю, что каждая операция имеет свои показания и противопоказания. Но с учетом всего сказанного у меня сложилось впечатление, что эндо - ОП в большей степени "имиджевая", молодежная, а СМАС - в большей степени возрастная и, так сказать, "капитальная" )
Теперь конкретно о своей ситуации. Как мне кажется, она "пограничная" Мне 42 года. В принципе, по возрасту, уже можно делать и СМАС. Но особых обвисаний кожи, брылей, второго подбородка нет. Есть суфы, обозначились слезные и носогубки. По идее, можно бы скорректировать и эндоскопией. НО! с другой стороны, не хочется и через пару лет бежать за новой ОП, когда наростут изменения и в нижней части лица. И если эффект СМАСа "пожизненный", возможно ли выполнение такой операции "на вырост". Ведь если делать ее все равно придется, то какая разница - в 42 или 45? Насколько я поняла из изученной инфрмации, (если не так - поправьте), что сделай СМАС в 42, что в 45 - в 50 будешь выглядеть одинаково при прочих равных условиях. Извините, что так длинно. Спасибо за ответ.


Правда: «Смас делается раз в жизни». Да, действительно, отслоиться под смасом без повреждения двигательных ветвей лицевого нерва (а они лежат прямо под ним, а местами в нём) можно только один раз. «отслойка стимулирует выработку коллагена» - красивая словесная оболочка, внутри которой находится банальный рубцовый процесс. Везде где выполняется отслойка, под надкостницей при эндоскопии, под смасом, под кожей – везде формируется рубцовая ткань. Состоящая, большей частью, именно из коллагена. Этот процесс никакого отношения к ревитализации кожи не имеет и кожу не омолаживает.
«эндоскопия меняет черты лица, придавая им некоторую бурятскость» - Да, большинство пациенток, в течение первых 3-х 4-х недель напоминают дочерей Чингизхана. Это связано с приподниманием уголков глаз и сильным отёком в скуловой области. Максимальный срок возвращения «своего лица» в моей практике – 2 месяца.

Неправда: «СМАС - это навсегда (делается раз в жизни, мышечно-апоневротический слой отслаивается, отрезаются излишки, натягивается и "намертво" прорастает в новом месте соединительной тканью, т.к. отслойка стимулирует выработку коллагена), а эндоскопия - эффект достаточно непродолжительный (максимум - до 3-5 лет, т.к. естественный птоз под действием гравитации продолжает свое черное дело и мягкие ткани, оставшиеся над надкостницей упорно ползут вниз)»

 - согласно Вашей логике, смас ликвидирует гравитацию, и после смаса на лицо сила тяжести не действует. И мягкие ткани после смаса никуда не ползут. Бред. После эндоскопии формируется такой же рубец, только не в толще мягких тканей (смас-кожа), а поднадкостнично. Т.е. рубец фиксирует к кости все мягкие ткани. Поддерживающая функция такого рубца совершенно очевидна и замечательна. Длительность эффекта от обеих операций примерно одинакова от 5-ти до 15 лет. Такой разброс обусловлен внутривидовой изменчивостью людей (разный образ жизни, разные национальности, разные болезни, разное качество кожи, разные хирурги и пр.).
«Но с учетом всего сказанного у меня сложилось впечатление, что эндо - ОП в большей степени "имиджевая", молодежная, а СМАС - в большей степени возрастная и, так сказать, "капитальная" )» - это две разные операции. Совершенно разные. Эндоскопия даёт объёмное омоложение: в верхней части средней зоны лица – область тела скуловой кости - в молодые годы всегда имеется характерный объем, а в нижней части средней зоны лица - подскуловой области – имеется западение. С возрастом, происходит смещение скуловых мягких тканей в подскуловую, т.е. скуловая зона, где должен быть объем, уплощается, а в подскуловой области, где должно быть небольшое западение, возникает избыточный объем, который участвует в формировании и углублении носо-губной складки – и эндоскопическая подтяжка может вернуть всё это обратно на место. Переместить в более «молодую» позицию упавшие мягкие ткани средней (подчёркиваю – средней) зоны, восполнить объём в скуловой области. Смас подтяжка замечательно решает проблемы нижней трети, контура нижней челюсти, шеи. Но. Но вызывает уплощение в средней зоне. Это факт, который не нуждается даже в обсуждении. Последовательность возникновения возрастных изменений именно такова, что сначала плывёт средняя зона, потом нижняя треть и шея. Поэтому, контингент пациентов идущих на эндоскопию средней зоны более молодой. Имиджевость здесь ни при чём.

Обсуждение : На самом деле, все фразы «почерпнутые из инета» я уже слышал. На консультациях. Вопросы типичны и похожи друг на друга как близнецы. Тоже «почерпнуты из инета». Могу точно сказать, откуда именно. По-моему, причины отрицания эндоскопии (при такой, сугубо неврачебной, бытовой аргументации) банальны. Технически, смас подтяжка проще, чем эндоскопия, которая кроме специальных хирургических навыков (которыми на данный момент владеет ничтожно малая часть хирургического сообщества) требует специальной аппаратуры и инструментария. Если хирург не владеет эндоскопической техникой, легче сказать, что методика плоха, чем признаться в собственной несостоятельности в этой области. А при проблемах в средней зоне, предложить СМАС подтяжку. А на возражение о том, что вроде бы с низом пока всё хорошо, сказать, что «смас-навсегда», «всё равно потом за смасом придёте» и прочую ахинею про профилактику старения и антигравитацию. Рассказать про коллаген. Про то, как он прорастает сквозь ткани. Как при смасе всё прирастает намертво. А при эндо плывёт и уплывает. Не очень умная, примитивная, но достаточно эффективная манипуляция сознанием пациента. Зато приносит прибыль при минимуме затрат. Легче ведь сказать, чем освоить и вложиться в новую методику. Любая операция должна делаться по показаниям. Нет изменений в нижней трети – смас подтяжка не нужна. Есть только одна попытка сделать смас. Первая смас подтяжка – самая эффективная. Сделав его тогда, когда он не нужен, значит не сделать его потом, когда показания появятся. А они обязательно появятся после раннего смаса. Не успеете оглянуться.
Слышал, что кое-где делали «профилактический смас для отъезжающих за рубеж». Вне зависимости от возраста. Мотивировали людей тем, что всё равно когда-нибудь придётся делать, а там дороже, а «смас он же форевер», поэтому делайте у нас и прямо сейчас. Про коллаген прорастающий рассказывали. Вот ведь, наверное, потом доктора зарубежные удивлялись.

 

Уважаемый Валерий Викторович! Большое спасибо за столь быстрое реагирование. Не ожидала, что ответ появится так скоро. К сожалению, далеко не у всех хирургов можно встретить столь уважительное отношение к пациентам. Все очень интересно и убедительно. Однако, если позволите, хочется выяснить еще некоторые детали. (как Вы совершенно верно заметили, каждый хирург настаивает на методике, которой лучше всего владеет, и все умеют быть очень убедительными, при этом пациенту приходится все же полагаться на собственные логически сделанные выводы, личико-то у каждого одно )
Вы пишете: «согласно Вашей логике, смас ликвидирует гравитацию, и после смаса на лицо сила тяжести не действует. И мягкие ткани после смаса никуда не ползут. Бред. После эндоскопии формируется такой же рубец, только не в толще мягких тканей (смас-кожа), а поднадкостнично. Т.е. рубец фиксирует к кости все мягкие ткани.» [/i]Естественно, ни смас, ни эндоскопия не отменяют гравитацию, но! чисто логически рассуждая, если надкостница приросла на новом месте, возможно она и не сдвинется с него ( а без операции она разве в естественном процессе старения ползет вниз ?), но мягонькие ткани мышц и кожи под силой собственной тяжести будут при этом плавно скользить, т.к. остаются нефиксированными грубой жесткой рубцовой тканью к надкостнице. СМАС: отслоенные мягкие ткани прорастают рубцом и плохо смещаемым же рубцом фиксируются к надкостнице. Т.К. надкостница – слой практически несмещаемый по отнощению к кости, то есть ткани, хоть и плотные на ощупь (т.к. проросли рубцом),но все же остаются на месте, ползти вниз им не дает жесткая фиксация к надкостнице/кости.

Смас подтяжка замечательно решает проблемы нижней трети, контура нижней челюсти, шеи. Но. Но вызывает уплощение в средней зоне. Это факт, который не нуждается даже в обсуждении Как Вы относитесь в плане решения этой проблемы к пликациям СМАСа? Позволяет ли эта методика решить проблему уплощения средней зоны?

Любая операция должна делаться по показаниям. Нет изменений в нижней трети – смас подтяжка не нужна. Есть только одна попытка сделать смас. Сделав его тогда, когда он не нужен, значит не сделать его потом, когда показания появятся. А они обязательно появятся после раннего смаса. Не успеете оглянуться. В связи с этим еще 2 вопроса: 1)усли уж"не успеешь оглянуться, как пора на повторную ОП", то логично предположить, что и после эндо (решающей несколько другие задачи), тоже времени на оглядывание будет не так уж много
, так вот: какая последовательность операций предпочтительней по хронологии: 1. СМАС – 2. Эндо; или наоборот? Бытует мнение , что первый вариант лучше).
2) Вывод: СМАС – операция все-таки из программы «обязательной», т.е. у пациента есть 2 выбора:
а) сделать эндоскопию средней/верхней трети, устранив самые первые , начинающиеся в средней1/3 признаки старения и через несколько лет – СМАС для решения все равно накапливающихся к этому времени проблем;
б) не делать эндоскопии, «потерпеть» несколько лет начальные изменения в средней трети и в 47- 50 лет сделать полноценный СМАС, убив при этом всех зайцев?


Еще раз извините за длинности, но если «На самом деле, все фразы «почерпнутые из инета» я уже слышал. На консультациях. Вопросы типичны и похожи друг на друга как близнецы.» то возможно ответ на эти стандартные, но животрепещущие вопросы в рамках Вашего замечательного сайта избавят Вас от нудной необходимости повторять одно и то же на консультациях


По порядку, смотрим ответы после Ваших вопросов:

Вы пишете: «согласно Вашей логике, смас ликвидирует гравитацию, и после смаса на лицо сила тяжести не действует. И мягкие ткани после смаса никуда не ползут. Бред. После эндоскопии формируется такой же рубец, только не в толще мягких тканей (смас-кожа), а поднадкостнично. Т.е. рубец фиксирует к кости все мягкие ткани.» [/i]Естественно, ни смас, ни эндоскопия не отменяют гравитацию, но! чисто логически рассуждая, если надкостница приросла на новом месте, возможно она и не сдвинется с него ( а без операции она разве в естественном процессе старения ползет вниз ?), но мягонькие ткани мышц и кожи под силой собственной тяжести будут при этом плавно скользить, т.к. остаются нефиксированными грубой жесткой рубцовой тканью к надкостнице. СМАС: отслоенные мягкие ткани прорастают рубцом и плохо смещаемым же рубцом фиксируются к надкостнице. Т.К. надкостница – слой практически несмещаемый по отнощению к кости, то есть ткани, хоть и плотные на ощупь (т.к. проросли рубцом),но все же остаются на месте, ползти вниз им не дает жесткая фиксация к надкостнице/кости.

 -
Ткани рубцом не прорастают. РУбец - это не трава под асфальтом, которая может прорасти. Рубец формируется по плоскости отслойки. Если бы ткани прорастали рубцовой тканью, то лицо после подтяжки имело бы маскообразный вид и плотностью напоминало бы мужскую пятку. Фиксация тканей после эндо обеспечивается не только поднадкостничным рубцом в проекции лобной, скуловой костей и верхней челюсти, но и достаточно большой площадью в проекции височной мышцы между глубокой и поверхностной височной фасциями.
Весь конгломерат мягких тканей средней зоны фиксируется надёжно и надолго.

Смас подтяжка замечательно решает проблемы нижней трети, контура нижней челюсти, шеи. Но. Но вызывает уплощение в средней зоне. Это факт, который не нуждается даже в обсуждении Как Вы относитесь в плане решения этой проблемы к пликациям СМАСа? Позволяет ли эта методика решить проблему уплощения средней зоны?

- Нет, не позволяет. Пликированный смас не в состоянии дать нужный объём, причём в нужном месте. Если при эндоскопии все ткани средней зоны возвращаются туда откуда они упали, то пликацией смас бесполезно пытаться симитировать этот объём, только за счёт поверхностных тканей. Пликация позвляет более или менее успешно решить проблему носогубок. Но никакого объёмного омоложения не будет. Ещё раз. Смас подтяжка приводит к уплощению в малярной зоне. С пликацией или без.

Любая операция должна делаться по показаниям. Нет изменений в нижней трети – смас подтяжка не нужна. Есть только одна попытка сделать смас. Сделав его тогда, когда он не нужен, значит не сделать его потом, когда показания появятся. А они обязательно появятся после раннего смаса. Не успеете оглянуться. В связи с этим еще 2 вопроса: 1)усли уж"не успеешь оглянуться, как пора на повторную ОП", то логично предположить, что и после эндо (решающей несколько другие задачи), тоже времени на оглядывание будет не так уж много , так вот: какая последовательность операций предпочтительней по хронологии: 1. СМАС – 2. Эндо; или наоборот? Бытует мнение , что первый вариант лучше.


- Если есть показания к смас подтяжке и к эндоскопии, то действительно, сначала надо сделать смас. Если показаний к смасу нет, то его не нужно делать только потому, что есть показания к эндоскопии, т.е. к другой операции. Можно, конечно, сделать и одномоментно Смас + эндокруг, но очень уж тяжела и длинна реабилитация. ЛУчше отдельно.

Вывод: СМАС – операция все-таки из программы «обязательной», т.е. у пациента есть 2 выбора:
а) сделать эндоскопию средней/верхней трети, устранив самые первые , начинающиеся в средней1/3 признаки старения и через несколько лет – СМАС для решения все равно накапливающихся к этому времени проблем;
б) не делать эндоскопии, «потерпеть» несколько лет начальные изменения в средней трети и в 47- 50 лет сделать полноценный СМАС, убив при этом всех зайцев?


- Возможно ещё много вариантов, например, ничего не делать, и зайцы, когда нибудь, умрут сами собой. На самом деле, Ваши а) и б) возможны. Но похоже я зря распространялся про то что мы говорим об операциях с РАЗНЫМ эффектом. Почему Вы упорно твердите, что смасом можно "убить всех зайцев"? Больше беспокоит низ и шея - делайте смас. Упали брови + Средняя зона + низ и шея - делаем смас + эндо.
Только средняя зона - делайте эндо. Недостаточно велика грудь - делайте увеличение груди, не делайте пликацию смас. Всё просто.

 

 

 

"Но похоже я зря распространялся про то что мы говорим об операциях с РАЗНЫМ эффектом. Почему Вы упорно твердите, что смасом можно "убить всех зайцев"? Больше беспокоит низ и шея - делайте смас. Упали брови + Средняя зона + низ и шея - делаем смас + эндо."
Извините, если вас раздражает моя непонятливость. Просто то, что кажется Вам как дважды два – человеку не имеющему специальной подготовки и тем более какого-бы то ни было опыта, понять не так просто. Тем более, как Вы сами заметили – сколько хирургов, столько мнений. А перед тем как решиться на такой серьезный шаг в своей жизни, как пластическая операция все-таки хотелось бы хотя бы приблизительно понимать, что с тобою будут делать и каких результатов можно ожидать. Поэтому воспользуюсь Вашей любезностью: «ООО, на этот счёт я не питаю иллюзий и пустых надежд. Даже после прочтения всего и везде, вопросы задаются снова и снова. Спрашивайте, я отвечу.» и рискну задать еще пару вопросов
Мне, в частности был предложен СМАС изолированно средней зоны (при недостатке финансов) и средней зоны +низ (профилактически) – при их наличии. Таким образом, я могу сделать вывод о том что СМАС существует и в изолированном варианте для средней зоны. В связи с этим хотелось бы узнать Ваше мнение о показаниях и проблемах, которые решает изолированный СМАС средней зоны (без затрагивания низа и шеи) и эндоскопия средней зоны. И в чем разница рещаемых задач и результатов?
Кроме того, насколько я поняла, эндоскопия средней зоны практически всегда предполагает и эндо лба (иначе «подскочившая» средняя зона будет резко дисгармонировать со лбом. Лоб меня не беспокоит, к тому же линия волос высокая, а положение бровей даже в ранней юности – довольно низкое. И мне не хотелось бы получить высоко задранные вечно удивленные брови, как это часто случается после эндо лба. При смасе же лоб можно не трогать.


«Мне, в частности был предложен СМАС изолированно средней зоны (при недостатке финансов) и средней зоны +низ (профилактически) – при их наличии.»

Если предлагается операция в зависимости от количества денег у пациента, - это, как минимум, должно настораживать. А если у Вас денег только на правую половину? Тоже сделают? Не удивлюсь, если да. Клиника пластической хирургии таки не продуктовая лавка. Хотя если в клинике правит менеджмент, а не доктора, она (клиника) имеет все шансы стать конторой, где согласятся на мелкий, но бесполезный для пациента гешефт, если нет возможности содрать поболе.
Смас, изолированно, в области средней зоны, не имеет никакого смысла, уступает по всем параметрам омолаживающему эффекту эндоскопии, приводит к частичной потере объёма в скуловой зоне, никогда не решает проблему суфов (малярных отёков), закрывает возможность выполнения нормальной смас подтяжки с плятизмопластикой впоследствии, когда она действительно понадобится. По поводу профилактического смаса я уже писал. Если перефразировать фразу одного известного деятеля, то когда я слышу о профилактическом смасе, моя рука тянется к пистолету.


«Кроме того, насколько я поняла, эндоскопия средней зоны практически всегда предполагает и эндо лба (иначе «подскочившая» средняя зона будет резко дисгармонировать со лбом. Лоб меня не беспокоит, к тому же линия волос высокая, а положение бровей даже в ранней юности – довольно низкое. И мне не хотелось бы получить высоко задранные вечно удивленные брови, как это часто случается после эндо лба. При смасе же лоб можно не трогать.»

Эндоскопия средней зоны всегда предполагает отслойку в области лобной области. В той или иной степени. Иногда, совсем небольшую. Это делается для успешной мобилизации средней зоны. При этом можно не поднимать брови. Если брови высоко изначально, то «подскочившая средняя зона» не будет ни с чем дисгармонировать. Брови поднимать, совсем не обязательно. Более того. При помощи эндоскопии лба, брови можно опустить. Если будет такая задача

 

Здравствуйте,уважаемый доктор Павлов! Вот Вы пишете:Любая операция должна делаться по показаниям. Нет изменений в нижней трети – смас подтяжка не нужна. Есть только одна попытка сделать смас. Сделав его тогда, когда он не нужен, значит не сделать его потом, когда показания появятся. А они обязательно появятся после раннего смаса. Не успеете оглянуться.

Скажите,пожалуйста,а такая разновидность СМАСа,как именуемая в народе "высокий", действительно ли в отличие от того СМАСа ,который обсуждался в этой теме,способна решить проблемы не только нижней трети,но и средней зоны?В частности,способствовать уменьшению носогубных,подъему уголков рта?Правильно ли я понимаю,что при этом делается только предушный разрез?Уплощения в какой зоне следует ожидать после такого СМАСа ,как одну из побочек?
И еще,очень волнует такой вопрос:у пациентов,сделавших высокий(короткорубцовый) СМАС все равно со временем появятся проблемы в нижней трети..((И тогда ,поскольку СМАС высокий был уже сделан,то нижний уже невозможно будет сделать?
Тщательно изучаю тему ПХ,разумеется,о многом могу делать выводы только как дилетант..Но все равно,очень хочется узнать:очень многие делают СМАС в относительно молодом возрасте,часто даже до 40,результаты СМАС могут продержаться максимум лет 10,но птоз и отвисание кожи будет идти своим чередом..То есть,если сделать классический СМАС до 40, есть ли у пациентов какие -либо варианты выбора после 50?
Спасибо.


К сожалению, я не знаю, что имеет ввиду народ под «высоким смасом». Таже я не знаю «нижних», «средних» и каких либо других смасов с приставками. Есть просто смас. Есть подкожная мышца шеи – плятизма. Я не выполняю смас-подтяжку «кускованием» последнего. Хвост не купируют мелкими частями – это довольно неприятно. Да и что даёт выполнение «высокого» смаса? Дайте ссылку, очень интересно посмотреть на результат «высокого короткорубцового смаса». Если изменения локализуются в верхней и средней зоне, средство выбора – поднадкостничная эндоскопическая подтяжка. Которая, в отличие от мифического «высокого» смаса действительно уменьшает выраженность носогубок и приподнимает углы глаз и рта. Кстати, очень характерно, что пропагандируют «высокие смасы» и прочие «миниинвазивы» доктора, не владеющие эндоскопией.
Если смас был выполнен в молодом возрасте, то вторичная подтяжка может быть выполнена с применением смас пликации, - без отслойки. Это менее эффективная методика, менее долгоиграющая. Но совершенно безопасная, в плане повреждения ветвей лицевого нерва. В любом случае, смас пликация – единственный вариант при вторичной операции на фоне уже выполнявшейся отслойки смаса.

 

Здравствуйте, уважаемый Валерий Викторович!

На сайте эндотин.ру прочитала, что вы являетесь одним из питерских хирургов, у которых можно поставить эндотин мидфейс.
Также вы ставите рассасывающиеся нити.

Скажите пожалуйста, для коррекции носогубок, какой метод предпочтительнее по-вашему?
В чем отличие результатов этих манипуляций, или, наоборот, сходство?
Есть ли у вас фотографии результатов установки эндотинов в среднюю зону?
Ставите ли вы вообще эндотины изолированно, или только в качестве вспомогательной манипуляции при эндоскопической подтяжке?
Скажите пожалуйста, сколько стоит поставить эндотин мидфейс ST ( если вы, конечно, делаете их изолированно) для коррекции носогубных складок? И сколько в среднем сейчас стоит та же зона (носогубные складки) при коррекции нитями?


Не существует «наиболее предпочтительного способа коррекции носогубных складок». Для выбора того или иного метода (эндоскопия с эндотинами или без, липофиллинг, филлеры, софт-лифт, чик-лифт) или их сочетаний, необходимо оценивать лицо в целом и исходя из этого подбирать нужную комбинацию. Если кто-либо заявляет о «наилучшем» способе коррекции – это означает только одно: доктор владеет только одной методикой, разумеется «лучшей», а все остальные, те которые он делать не умеет – «худшие».
Фотографии есть, придёте – покажу.
Что такое изолированная установка эндотинов на средней зоне? Они всегда устанавливаются в ходе, какой либо операции. Без поднадкостничной отслойки (как при полноценной отслойке в ходе эндоскопии или ограниченной поднадкостничной отслойке как при чик-лифте) эндотин мидфейс не сможет обеспичить долгоиграющий эффект. Не потому что он плохой, - отслойка недостаточна для качественной мобилизации тканей. Если эндотин мидфейс засунуть в мягкие ткани без хорошей поднадкостничной мобилизации средней зоны, то по эффекту такая постановка будет равна нитям. Нити устанавливаются технически проще, быстрее и дают меньшую реабилитацию и не требуют выполнения разрезов. Эндотины обеспечивают более надёжную фиксацию (чем при помощи швов в ходе эндоскопии), сокращение времени операции (а значит и пребывания под наркозом), уменьшают травматичность вмешательства, но на средней зоне - это вспомогательное средство. Эффекты от нитей и эндоскопии сравнивать нельзя – ни по длительности, ни по выраженности.
В общем, присылайте фото в трёх проекциях, максимально подробно описывайте Ваши пожелания и я отвечу на все сопутствующие вопросы.

 

Уважаемый Валерий Викторович,
До какого возраста показана  установка рассасывающихся нитей и можно ли сравнить эффект от процедуры с эффектом от операции (по подтяжке овала лица, в частности, и удалению носогубных складок?)
Реально ли подтянуть нитями нависающие верхние веки? Брови?
И сколько держится результат?
А еще: почему Вы настроены против АПТОСа? Конкретно?


Наше решение о наличии показаний к постановке нитей, во многом зависит от соответствия ожиданий пациентки возможностям самой процедуры, которые (возможности) рассматриваются только в рамках очной консультации.
Эффект нитей (филаментлифтинга) и операции сравнивать нельзя. Методики принципиально отличны и дают разный эффект. Несомненные преимущества рассасывающихся нитей в том, что реабилитационный период практически отсутствует, следов после неё не остаётся вообще, процедуру можно повторять неограниченное количество раз (в отличие от нитей из полипропилена – нерассасывающихся никогда, которые я категорически не использую). Продолжительность эффекта – около полутора лет (все заявления о бОльших сроках – враньё).
Нити Нерассасывающиеся: Первичный эффект от рассасывающихся и нерассасывающихся нитей одинаков, вследствие схожей конструкции и похожих методик установки (при условии грамотной установки и тех и других). К моменту окончания эффекта нитей из полидиаксонона обработанных полимолочной кислотой уже нет в организме (они распадаются до углекислоты и воды). Нити нерассасывающиеся благополучно живут, не подвергаясь деструкции и риск инфицирования-нагноения (и др. осложнений) висит над человеком всю оставшуюся жизнь. В своей практике, я довольно часто сталкивался с подобными нерассасывающимися нитями, выполняя подтяжку лица. Выполнению подтяжки они не мешали, но зачем носить в себе то, что не приносит никакой выгоды, а часто представляет собой бомбу с часовым механизмом. Кстати, удалить их полностью в ходе выполнения подтяжки совершенно нереально.
Веки при помощи нитей «подтянуть» нельзя. Брови можно. Но эндоскопическое омоложение верхней трети лица, я считаю, даёт гораздо лучший эффект в этой зоне, при непродолжительной реабилитации и отсутствии следов после операции. Я считаю, что наиболее благодарные зоны для постановки нитей – средняя и нижняя трети лица.
А почему Вы решили, что я настроен именно против Аптоса?

 

А Ваши клиентки, которым Вы поставили рассасывающиеся нити, бывают удовлетворены эффектом? Не ноют потом жалостно: "Ма-а-ало подтяну-у-ули! Веки не подняли-и-ись....." ?


Вынужден повториться: Веки нитями не поднимают. Лифтинг бровей я предпочитаю выполнять эндоскопически. Следов нет, реабилитация недолга, эффект более выражен и практически насовсем. В случае постановки нитей там, где я настойчиво рекомендую операцию, весьма вероятны жалобы на недостаточную выраженность эффекта.

 

 

 

Уважаемый Валерий Викторович, здравствуйте! У меня следующие вопросы:
1. а)можно ли нитями подтянуть уголок глаза?
б)самый кончик брови?
Речь идет об отдельных процедурах, чтобы можно было контролировать натяжение.
2. после неудачной эндо (не у Вас) область от скулы до нижней челюсти сгладилась, лицо стало бесформенным и массивным. Можно ли с помощью нитей немного заузить лицо под скулами?
3. бывают ли проблемы после установки в виде видимого фиброза?
4. зависит ли цена установки каждой нити от используемой длины?
5. не становится ли лицо в местах установки нитей после их рассасывания более полным?
Заранее благодарю за ответ.

Еще вопрос, который забыла задать: можно ли этими нитями чуть-чуть приподнять губу?



1.    

Можно. Но совсем ненадолго и не так прецизионно как это можно сделать при эндоскопии. При эндо делается т.н. внутренняя кантопексия и мы можем достаточно чётко регулировать степень приподнятия угла глаза. Нити, именно вэтом случае, менее предсказуемы.
2. Вы уверены, что у Вас было эндо? Странные вещи пишете. Я видел несколько вариантов, когда человек был уверен, что была полноценная эндоскопия, но это было всё что угодно, но не она. Малый разрез не обязательно эндоскопия. Есть операции, которые делают через небольшой доступ пальцем, говоря пациенту, что была эндоскопическая операция - это не то. Посмотреть бы на Вас. Без этого, толком, сказать ничего не могу.
3. Нет. В моей практике были только преходящие втяжения, которые самостоятельно, без удаления нитей разрешались в течение месяца-полутора (максимум).
4. Да, зависит.
5. Нет, такого я не замечал. Скорее наоборот.
6. Предпочитаю приподнимать губу при помощи филлеров (рестилайн, ювидерм, сурджилип и пр.). Можно сделать контур, приподнять углы. Можно сделать красиво. Не больно, быстро и недорого. Зачем тут нити.


 

Уважаемый Валерий Викторович, добрый день!
Форумы по пластической хирургии страшная вуещь!! как никогда понимаю утверждение: "Меньше знаешь-лучше спишь!")
Вопросы:
1. Говорят, что в месте хождения эндоскопа остаются какие то страшные последствия, кот просвечивают из под кожи, я точно не поняла, то ли неровности, то ли еще что, кот. видны невооруженным глазом, особенно когда краснеешь, на контрасте, так ли это?

2. Сколько по времени будет длиться операция эндоскопия лба+средней трети+судя по всему, блефаропластика+увеличение груди?

3. Не являются ли адекватной альтернативой эндо средней трети нити? и насколько хватает действия этих нитей по времени? и сколько их нужно для средней зоны?


Ответы:
1. Эндоскоп под кожей не ходит. Эндоскоп ходит гораздо глубже – под надкостницей. Между кожей и надкостницей слишком много тканей, кроме того, никаких каналов быть не может, потому что поднадкостничное пространство представляет собой единую аккуратную полость. Под кожей ходили раньше, когда делали подкожные подтяжки. Без всяких эндоскопов. Хотя я слышал, что до сих пор кое-где это практикуют.
2. Длительность наркоза каждого вмешательства есть на бумажке. Если она утеряна, сообщаю: 1) эндолоб – 1-1.5 часа 2) эндо средней зоны – 2-2.5 часа 3) блефаро – до часа 2) увеличение груди 1-1.5 часа.
3. Если по каким-то причинам пациентка не хочет или не может делать операцию, то нити являются адекватной альтернативой. В плане эффекта их сравнивать нельзя. Нити приведут к выраженному уменьшению гравитационного опущения лицевой маски, уменьшению или устранению брылей и носогубных складок, но не смогут приподнять уголки глаз, не дадут объёма в области скулы. В области лба нити малоэффективны. Эффект от нитей значительно короче – год-полтора (от любых нитей, рассасывающихся или нет).
Рассасывающиеся нити изготовлены из полимолочной кислоты. Аналогичный им по действию препарат называется нью филл или poly-L-lactic acid. Полимолочная кислота стимулирует неоколлагеногенез (синтез нового коллагена), что и является дополнительным к механическому подтягиванию тканей, омолаживающим действием рассасывающихся нитей. Установленные ранее рассасывающиеся нити, не являются впоследствии препятствием для выполнения омолаживающей операции, поскольку полностью биоабсорбируемы. Для средней зоны потребуется минимум 4 нити (по две на сторону).

 

Эндоскопическая подтяжка кожи лба - подскажите, что это такое и какие есть противопоказания к данной операции ?


Вы имеете ввиду эндоскопическое омоложение верхней трети? Суть этой операции не в подтяжке кожи, а в поднадкостничной (надкостница - плотная структура покрывающая собственно кость свода) отслойке, мобилизации с фиксацией структур верхней трети лица и окологлазничной области. Выполняется через 3-5 разрезов длиной 5мм в волосистой части головы. При этом можно приподнять бровь или отдельные её участки ("приоткрыть глаза", убрать усталый и угрюмый вид), обработать мимические мышцы которые формируют вертикальные и горизонтальные морщины в области межбровья, приподнять угол глаза при необходимости (эндоскопическая кантопексия).
Противопоказания выявляются на консультации. Очной или по фото.

 

здравствуйте!
Мне 46 лет, 5 лет назад делала блеферопластику, но есть немного отвисшая кожа под подбородком к шее и по бокам, под скулами. Что бы Вы посоветовали - рассасывающие нити или эндоскопическая подтяжка нижней (или средней) части лица?
Как долго проходит операция в обоих случаях, их стоимость, необходимость наркоза для нитей, восстановительный период? Сколько времени нужно ждать очереди на операцию?
Спасибо, Светлана.


Не знаю. Что касается конкретной ситуации - нужно смотреть. ПРисылайте фото, подробно описывайте свои пожелания, сколько времени Вы можете выделить на реабилитацию итд
Фото необходимо представить в проекциях, в которых представлены результаты подтяжки лица (фас, профиль, пол-оборота).

 

 

здравствуйте
мне 40 лет хотела бы сделать пластику нижних век и нити по всему лицу включая шею и лоб возможно ли совместить эти операции а также можно ли нитями приподнять кончик носа ?делаете ли вы подтяжку нитями на теле?


Я не устанавливаю нити по всему человеческому организму. Для рассасывающихся нитей есть следующие правильные зоны установки: средняя и нижняя треть лица. Все остальные зоны - искусственно раздутый ассортимент. Если доктор владеет одной методикой, то он вынужден лечить ей и понос, и золотуху, и сглаз, и лицо омолаживать и форму груди улучшать. И не важно, что из списка, хорошо получится только одно, - платить-то вам придётся за всё.
Для каждой части тела, есть свой, правильный подход. Для носа – ринопластика (а не введение каких-то растворов для моделирования его формы), для лба - эндоскопия, для нижних век - блефаропластика. Ну нельзя совать нити во все места. Отсутствие результата в эстетической медицине – всегда отрицательный результат.
Впрочем, после недолгих поисков, можно найти место, где Вас перепрошьют полностью. Это довольно частая ситуация, когда пациент, побывав на консультации у пластического хирурга и послушав про то, что сопутствует операции и послеоперационному периоду, решал пойти по пути менее радикальному. Затем он оказывался в конторке, где бодрые люди в белых халатах, на первый взгляд похожие на врачей, убеждали его в том, что при помощи нитей решат все его проблемы. Получив нити во все части тела и Не получив никакого эффекта, несчастный возвращался к пластическому хирургу с виноватым видом и практически без средств, поскольку вернуть деньги практически нереально – договор не заключался на достижение результата. Услуга оказана – можете быть свободны.

 

 

Мне 58 лет

Хотела бы сделать у Вас кр. подтяжку лица.
Оперируете ли ли Вы лиц такого возраста?

В 2008 г после гинекологической процедуры под общим наркозом получила осложнение - острый тромбофлебит голени.

1. Как Вы оцениваете риск тромбоэмболич. осложнений для этой пластической операции ?
2. Возможно ли сократить время пребывания под общим наркозом, может быть разделив одну операцию на две?

(Вены уже удалены)

 


Мы оперируем лиц разного возраста. Самая молодая пациентка, которой было выполнено круговое омоложение лица (эндоскопия верх + средняя зона, глубокая смас подтяжка+ плятизмопластика в два этапа) имела 27 лет от роду (гиперэластоз, состояние кожи, которое создаёт впечатление о синдроме преждевременного старения, но, по сути, им не является), самая пожилая – 77 лет. Возраст не важен. Важно состояние здоровья, которое, часто возрастным нормам не соответствует.
Для оценки состояния системы гемостаза существуют специальные анализы. Также следует обследовать вены у флеболога и при необходимости привести их в порядок. Даже если была флебэктомия – повторная консультация флеболога обязательна. Для профилактики тромбоэмболий в ходе операции используют специальные чулки и специальные препараты – низкомолекулярные гепарины (Далтепарин; Кливарин; Клексан; Надропарин; Ревипарин; Тропарин; Фрагмин; Фраксипарин; Фраксипарин Форте; Цертопарин; Эноксапарин), которые статистически достоверно снижают риск такого осложнения.
Категорически запрещено принимать что-либо влияющее на систему гемостаза до операции не согласовав это со своим доктором.
К сожалению, даже при условии выполнения всех требований, риск не будет нулевым. Деление операции на две возможно не во всех вариантах хирургического омоложения.
Приходите – поговорим, посмотрим.

 

 

 

Доброго времени суток! Валерий Викторович, планирую эндо средней зоны + блефаро. Хотелось бы в Вашем исполнении Ситуация осложняется тем, что живу не в России.Возможно ли заочно,виртуально запланировать консультацию и последующую операцию. Прилететь в Питер и попасть прямо "с корабля на бал" Как это сделать грамотно и главное когда , что бы вписаться в желаемый промежуток времени( август/сентябрь)


Присылайте, без всяких сомнений. Требования к картинкам есть в объявлениях форума. Думаю, что и в августе и в сентябре мы будем работать, поэтому препятствий для записи не вижу.

 

 

Скажите пожалуйста,через сколько можно делать подтяжку верхних 2/3 после кесарева сечения?Благодарю за ответ.


При отсутствии грудного вскармливания не ранее чем через полгода.
Либо не ранее чем через полгода после окончания грудного вскармливания. Если произошёл значительный набор веса, стоит дождаться возвращения своих нормальных килограммов. В случае большой потери веса после выполнения эндоскопического омоложения, результат может быть потерян частично или полностью.

 

 

Валерий Викторович!
Каковы реальные способы устранения скуловых отеков?
Создается впечатление, что гарантированного результата не дает ни один метод. Расскажите, пожалуйста, ваше мнение по данному вопросу.
С уважением, Татьяна.


То, что могут предлагать, но чего делать ни в коем случае нельзя:
1. Инъекции пролонгированных глюкокортикоидов (типа дипроспана или кеналога) в область малярных отёков. Неконтролируемая и неравномерная атрофия клетчаки, деформации в виде ям.
2. Липосакция зоны малярных отёков (могут быть завлекательные названия типа «микролипосакция» или в духе решений правительства «нанолипосакция»). Осложнения, в общем, аналогичные – контурные деформации, чаще неустранимые.

То, что даст эффект (к сожалению, не в 100% случаев), но на некоторое время, зато без хирургии.
Это различные консервативные физиотерапевтические методики, способствующие лимфодренажу. Микротоки, механовоздействие или их сочетание.
То, что даст эффект надолго, но в результате достаточно масштабной операции.
Такой операцией является поднадкостничное эндоскопическое омоложение средней зоны лица (не путать с миниинвазивом).
Широкая поднадкостничная мобилизация этой зоны, позволяет перераспределить ткани таким образом, что малярные отёки удаётся устранить в абсолютном большинстве случаев.

 

 

Уважаемый Валерий Викторович! Подскажите пожалуйста возможна ли операция по глубокой подтяжке лица во время климакса, который сопровождается периодическим учащением пульса и скачками давления ( не сильными, до 160)
Спасибо.
С уважением, Норе.


При отсутствии серъёзных отклонений, которые могут быть выявлены при стандартном обследовании (электрокардиограмма, консультация терапевта) препятствий для выполнения подтяжки нет. Также имеет смысл, рассмотреть со своим лечащим врачом возможность применения заместительной терапии, которая в ряде случаев приводит к нормализации показателей гемодинамики.

 

 

 

Добрый день\вечер!Была недавно у Вас на консалте по поводу эндо 2\3, вскольз упомянула о желании повторной ринопластики, хочу уточнить вот что - знаю Ваше отрицательное мнение по поводу одномоментного проведения данных манипуляциий, в моем случае, это коррекция кончика, подозреваю, что мнение Ваше не изменится...?Хотя очень бы хотелось надеятся..)

Желательно, чтобы коррекция выполненной кем-то ранее ринопластики, была единственной и последней, а не стала бы одной из неудачных попыток с неясными перспективами. Выполнение вторичной ринопластики одномоментно с круговой эндоскопией, резко снижает шансы на успех коррекции состояния после первичной пластики носа. Надежда не должна побеждать здравый смысл.


 


 

 

Уважаемый Валерий Викторович!

Я живу в Крыму. Мне 45 лет. Возраст чувствуется с каждым днем все больше и больше. Готова сделать пластическую операцию и сейчас в поиске где и что лучше сделать. Денег не очень много.

У меня сеть морщинок поднижними веками + мешочки. Кроме того очень углубились носогубные складки. Есть продольные морщинки на лбу. Лицо отяжелело. Простые косметические процедуры уже не помогают (даже диспорт не дал никакого результата) Посоветуйте, пожалуйста, какая пластика показана в моем случае и будет наиболее эффективна (с продолжительным сохранением результата). Сориентируйте меня, пожалуйста, по цене и времени нахождения в клинике.

Заранее благодарна за ответ, Alisa.

 

Указанный возраст, равно как и описанная картина возрастного процесса, не могут обеспечить достаточность информации для полноценного заключения в данном конкретном случае. Перечисление и краткое описание всех возможных операций по коррекции возрастных изменений и связанных с ними процедур, займёт очень много времени (например, обычная книга, посвящённая коррекции возрастных изменений лица содержит несколько сотен страниц текста). Для экономии нашего с Вами времени, позвольте дать рекомендацию, подкупающую своей новизной: пришлите фото (в соответствии с требованиями к высылаемым картинкам – верхнее объявление на форуме). После получения фото, обещаю ответить быстро и всеобъемлюще.

 

Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, советом... Мне 38; в течении последних буквально пары лет лицо заметно "опустилось": щеки повисли, брыли (кажется, это так называется)... Выглядит очень неаккуратно. На консультации хирург сказал, что подтяжку мне делать он не стал бы, поскольку у меня славянский тип, лицо не удлинённое, а скорее круглое, кожа плотная, - а для подтяжки нужно, чтобы было "много свободно перемещаемой кожи". Посоветовал резко и сильно похудеть, а тогда посмотрим...Я так расстроилась, что не спросила: может быть, мне подойдёт эндоскопическая подтяжка? Насколько она эффективна для средней-нижней части лица, и сколько это может стоить?
Спасибо...


Здравствуйте,
Для подтяжки не нужно «много свободно перемещаемой кожи» по причине того, что современные методики не преследуют цель «натянуть кожу на лице». Омоложение достигается мобилизацией лоскута Поверхностной мышечно-фасциальной системы (SMAS или ПМФС), экономном иссечении излишков кожи и фиксацией её с весьма небольшим натяжением. Рекомендация похудеть, справедлива и женщинам с полным лицом мы всегда даем такой совет. Если Вы похудеете после операции – результат будет частично потерян.
Эндоскопическая и открытая подтяжка средней и нижней трети лица имеют разные показания, то есть для конкретного лица какая-то из методик лучше другой, хотя и та и другая оказывают омолаживающий эффект. Показания можно определить либо на консультации, либо по фото (фас, профиль, косая проекция). Стоимость указана в прайсе.

 

Здравствуйте! После блефаропластики верхних и нижних век (не в Вашей клинике) прошло 2 года. А я до сих пор с трудом могу смотреть на себя в зеркало.Дело в том,что мне удалили слишком много жира ( хотя было больше лишней кожи). Глаза стали запавшими. Вид больного человека. А лицо у меня и так худое. Хотелось бы что-нибудь изменить. Поможет ли Эндоскопический лифтинг верхней и средней трети? Хотелось бы поднять брови, уменьшить разницу между нижним веком и скуловой областью . убрать носогубные складки. Да, еще в скуловой области у меня стоят нити аптос. Можно ли с ними делать лифтинг? У вас наверняка были такие ситуации. Как вы их решаете ? Мне предлагали липофиллинг. Я сомнительно отношусь к этой процедуре. И операцию Cheek-lift(наднадкостичное перемещение тканей)- боюсь эффекта круглого глаза. Что вы можете посоветовать в этой ситуации ? Спасибо.


В данной ситуации (как и в любых других вторичных случаях), недостаточно описания ситуации и даже осмотра фото. Необходима очная консультация для выяснения эластичности кожи, определения степени подвижности тканей и особенностей лицевого скелета. Нити Аптос могут быть препятствием для эндоскопии средней зоны, хотя сама операция может быть эффективна для заполнения носослёзной борозды и уменьшения выраженности носогубных складок. Эндоскопия лба теоретически возможна (всё зависит от кожи, которую иссекли во время верхней блефаропластики).

 

 

Добрый день.
Очень нужен ваш совет. Недавно перенесла операцию (подтяжка средней части лба, разрез по линии роста волос). Но хирург явно недотянул кожу и морщины на лбу стали как-то заметнее. Хочу подтянуть еще кожу в центре лба и брови у переносицы, придав им естественную форму (мне когда-то подтягивали кончики бровей наверх, после чего брови приобрели странную форму, не очень подходящую к моему лицу). Возможно ли провести мини-операцию, просто удалив кусочек кожи до 1 см у роста волос в средине лба, не отделяя при этом всю кожу от мышц до самых бровей. Срастется ли в этом случае шов?
Очень не хочется идти опять на довольно травматичную операцию, а результат совсем не устраивает.
Заранее спасибо за ответ.
С ув.,
Наталья С.


В нашей клинике мы не используем открытую методику омоложения лба. Практикуем исключительно эндоскопическое омоложение верхней трети лица – через небольшие разрезы. Следует отметить, что эстетические результаты после эндоскопии на порядок лучше, чем после открытой методики. То, что Вы предлагаете, в качестве операции делать нецелесообразно. Пришлите фото – отвечу более конкретно.

 

Здравствуйте
хотелось узнать, делают ли вашей клинике платизмопластику?  и если да, то через какие разрезы - наружные или через слизистую рта
спасибо


Да, плятизмопластика (корсетная плятизмопластика по Фельдману) давно и постоянно присутствует в нашей практике. Чаще всего эта процедура не выполняется изолированно, а в комплексе с омоложением средней и нижней трети лица. Латеральная плятизмопластика делается в ходе выполнения smas – пластики при глубокой подтяжке, срединная – наружным разрезом в подподбородочной области (доступ выполняется в естественной складке – через месяц уже ничего не видно). Плятизмопластика  (и только плятизмопластика) позволяет добиться лучших результатов при устранении второго подбородка и формировании правильного шейно-подбородочного угла.

 

Здравствуйте, уважаемый доктор!

Я бы хотела убрать носогубки, приподнять углы глаз, хвосты бровей и сгладить слезные борозды.
Решаются ли эти проблемы эндоподтяжкой только ср. зоны, т.к. после бефаропластики на верхних веках осталось оч. мало кожи, а лоб в хорошем состоянии (нет нужды тянуть лоб), но концы бровей немного можно подтянуть.
Будит ли цена моих коррекций отличаться от цены по вашему прайсу за подтяжку только ср. зоны?
И еще при вашей методике эндоподтяжки затрагивается (корректируется) ли
слезная борозда?


В большинстве (но не всегда) случаев эти проблемы могут быть решены при помощи эндоскопического омоложения средней зоны (включая коррекцию носослёзной борозды). Стоимость операции может быть предварительно озвучена после оценки фото (см. требования к высылаемым фото в объявлениях на форуме). Точная стоимость и спектр рекомендуемых вмешательств будет названа после очной консультации.

 

 

Добрый день. Я уже прочитала про подтяжку кончиков бровей, с этим все достаточно ясно. Меня интересует разрез глаз. Можно ли совместить эндоскопич. подтяжку лба с изменением разреза глаз (придание им миндалевидной формы)? Какова будет стоимость данных операций вместе с учетом наркоза; каков по длительности реабилитационный период (интересует конкретно момент снятия повязок и возможности выхода в "свет") И объясните, пожалуйста, если не трудно, за счет чего изменяется разрез глаз? натягивается кожа средней части лица? или идет коррекция непосредственно века?? не может ли это как-то сказаться на зрении и т.п.? У меня глаза обычные, хочется придать им красивую форму. Планирую операцию на февраль. За какой период времени нужно записываться на операцию? заранее спасибо за ответы.


Изменение разреза глаз, придание им миндалевидной формы, одна из частых причин, по которой выполняется эндоскопия верхней трети лица. Изменение разреза глаз происходит за счет глубокой отслойки в области наружного угла глаза и манипуляций с его связочным аппаратом (угла глаза) – эндоскопическая кантопексия. На зрении это не скажется. Запись на операцию минимум за 3 недели.

 

 Фото по теме

подтяжка нитями


 Главная    Консультации on-line    Фотогалерея    Форум    Статьи    Резюме    Контакты   Музыка